在我的6月1日的一篇文章“成本难题”中,我探索了为什么德克萨斯州的两个边界城镇为什么有相似的规模,地点和情况 - 麦卡阿伦和埃尔帕索 - 应该为医疗保险花费巨额不同的金钱2006年,麦卡伦每名参加者的费用为14,946美元,这在美国是第二高的,并且基本上是艾尔帕索每名参加者达7,504美元的费用达特茅斯阿特拉斯项目的医疗保险数据分析显示,差异是由于患者为患者订购的护理数量的显着差异麦卡伦的病人比艾尔帕索接受更多的诊断检查,住院,手术,专科就诊和家庭护理,但麦卡伦的护理质量并不明显好一些,而且通过一些措施,情况更糟

事实上,研究表明,在该国成本最高的地区对病人的护理倾向于这样 - 全面提供更多的高成本护理,但低廉的预防性服务和主要护理以及相同或更差的生存,功能能力和对护理的满意度我在本地找到的原因是一种高度分散的病人护理系统,并且经常被迫通过病人需求实现收入最大化

我指出了全国范围内的积极离群值,包括科罗拉多州大章克申和梅奥诊所提供显着更低成本,更高质量的护理

这件作品的反应深度比我预期的要大得多

我最欣慰的一直是支持性的压倒性体积来自其他医生,护士和其他临床医生的信件,电子邮件和博客文章,他们认为它克服了困难,他们一直在努力应对一个系统,这个系统推动他们获得数量超过质量并以昂贵和危险的方式分解照护对患者而言但也有一些怀疑论者,他们主张,麦卡伦的医疗费用应该是他们应该服用的良药

a对文章研究结果的三大主要反对正如我在文章中指出的那样,麦卡伦确实是在该国最贫穷的县(伊达尔戈州),人口相对不健康,而且是边境城市的问题他们的医生供应量很低人民和医疗界面临的斗争是巨大的但是,他们在埃尔帕索一样巨大 - 它的居民几乎没有贫穷或不健康或医生的供应量低于麦卡伦,当然也不足以解决巨大的成本差异麦卡伦的人口也比美国五个城市中的四分之一有更多的医院病床这里有一些比较重要的事实[注意:下面的表格已被重新格式化,以便读者可以访问源信息] :(表格的jpeg图像也是在线提供)无论采取任何措施,麦卡伦的贫困和健康状况不佳都无法解释其与埃尔帕索圣路易斯的差异,就像麦卡伦一样贫穷(它排名第三最差的c在美国的县或独立城市)每个Medicare注册人的费用是多少

8,306美元贫困和健康状况不佳是许多社区的严重问题但是在解决这些问题时,他们没有花费两倍于全国平均水平的医疗保健,而没有取得比类似社区更好的结果最后一点需要记住的是:麦卡伦的支出几乎相同到20世纪90年代初期的埃尔帕索(El Paso's)到90年代末,它已成为该国医疗保险中最昂贵的地区之一,并且一直如此

然而,公共数据显示,健康状况或收入没有突然下降麦卡伦人口最大的变化是什么

例如,在医疗机构拥有的影像中心,手术中心,医院设施以及医疗机构的收入分成显着扩张的过程中,医疗机构过度使用的比例显着上升,例如,家庭健康机构花费超过3,500美元每个医疗保险受益人 - 不仅是埃尔帕索的五倍,而且也是许多社区花费在所有患者护理上的一半以上

最后,没有一项批评针对高成本社区的多项研究中发现的过度治疗模式或者我在麦卡伦的医生和管理人员中发现的收入驱动型医疗的具体情况一个方法论问题是医疗保险支出模式是否与私人保险支出模式不同 确实存在差异,因为医疗保险向医生,医院和其他人提供服务的价格与私人保险支付的价格不同

但是,正如达特茅斯研究的一系列研究所表明的,当涉及到提供的服务数量患者,65岁以上医疗保险人群的使用模式与65岁以下人群的使用模式相似当我们审视我国医疗保健支出的巨大差异时,我们目睹的是医学方式的巨大差异练习通过检查正面的离群差异以防止自己迈向麦卡伦的方式,可以吸取教训

研究他们已经完成了什么,并且改变我们系统中的经济激励来复制它,可能会使麦卡伦的患者更好地照顾患者,这对全国的患者来说可能会更好

作者:牛铞

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